ADA Transportation Complaint Form (Spanish)

Formulario de quejas sobre transporte según la ADA (español)

Formulario de Queja de Transporte ADA -- El Acto de Americanos con Incapacidades (ADA) prohíbe la discriminación basada en la condición o discapacidad. La información solicitada nos ayudará a procesar su queja.

Su nombre(Requerido)

Primero Apellido

Su dirección(Requerido)

Dirección de la calle Dirección línea 2 Ciudad Estado Código postal

Número de teléfono(Requerido)

Su dirección de correo electrónico(Requerido)

Correo electrónico Confirmar

Su dirección de correo electrónico(Requerido)

Nombre de la persona discriminada (si alguien que no sea el reclamante)

Primero Apellido

Dirección de la persona discriminada(Requerido)

Dirección de la calle Dirección línea 2 Ciudad Estado Código postal

¿Qué fecha ocurrió la supuesta discriminación?

En sus propias palabras, describe la supuesta discriminación. Explique lo ocurrido ya quién usted cree que fue el responsable.(Requerido)

¿Ha presentado esta queja con cual quiere otra agencia gubernamental? ¿O con algún tribunal federal o estatal?(Requerido)

Si la respuesta es si marca cada caja que se aplica:

Agencia Federal

Tribunal Federal

Agencia Estatal

Tribunal Estatal

Agencia Local

Por favor proporcione información de la persona de contacto de agencia o tribunal donde se presente la queja.

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